Sauge rouge

Nom scientifique : Salvia miltiorrhiza Bunge (Lamiacées) ; drogue de la Pharmacopée chinoise : Salviae Miltiorrhizae Radix et Rhizoma
Nom français : Sauge rouge
Nom chinois : Dan Shen 丹参

Partie de la plante utilisée : la racine et le rhizome, d'un rouge brique à l'extérieur, déterrés au printemps et à l'automne, débarrassés de la terre, séchés, puis coupés en tronçons ou en tranches minces. Une préparation à l'alcool de riz (JIU DAN SHEN 酒丹参) est employée lorsque l'on veut renforcer l'action sur la circulation du sang.

Zones d'influence sur le corps humain : les méridiens du cœur et du foie.

Saveur : amère

Nature : légèrement froide

EFFETS :

La médecine traditionnelle chinoise lui attribue les actions suivantes, énoncées dans son propre système d'interprétation et qui ne constituent pas des effets démontrés :

- Active le Sang et chasse les stases 活血祛瘀
- Débloque les menstruations et calme la douleur 通经止痛
- Clarifie le Cœur et dissipe l'agitation 清心除烦
- Rafraîchit le Sang et résorbe les abcès 凉血消痈.

INDICATIONS DE LA MÉDECINE TRADITIONNELLE :

Les indications qui suivent sont celles de la médecine traditionnelle chinoise, rapportées ici à titre documentaire. Elles décrivent des tableaux propres à cette médecine et ne constituent pas des indications thérapeutiques démontrées par la recherche moderne. En particulier, la sauge rouge n'est le traitement d'aucune maladie cardiaque.

- Oppression et douleur de la poitrine, douleur cardiaque (XIONG BI XIN TONG 胸痹心痛)
- Douleur de l'épigastre, de l'abdomen et des hypochondres
- Masses et accumulations abdominales (ZHENG JIA JI JU 癥瘕积聚)
- Douleurs articulaires des obstructions par la Chaleur (RE BI 热痹)
- Agitation du Cœur et insomnie (XIN FAN BU MIAN 心烦不眠)
- Règles irrégulières, règles douloureuses, aménorrhée
- Abcès, furoncles et ulcérations avec gonflement et douleur
- Douleurs et ecchymoses après un traumatisme, par stase de Sang.

Une douleur dans la poitrine est une urgence médicale. Une oppression thoracique, une douleur qui serre ou qui irradie vers le bras, la mâchoire ou le dos, un essoufflement inhabituel imposent d'appeler immédiatement les secours (le 15 ou le 112 en France). Aucune plante, et pas davantage la sauge rouge, ne doit être prise dans cette situation ni servir de prétexte à différer un appel.

Posologie : de 10 à 15 g par jour en décoction, conformément à la Pharmacopée de la République populaire de Chine. Celle-ci rappelle qu'il ne faut pas l'associer au vératre (LI LU 藜芦), suivant la règle classique des « dix-huit incompatibilités ».

Racines séchées de sauge rouge (dan shen) sur un marché aux plantes médicinales de Chengdu, au Sichuan.

ACTIONS PHARMACOLOGIQUES MODERNES :

- La racine renferme deux familles de constituants : des diterpènes liposolubles, les tanshinones (tanshinone I, tanshinone IIA, cryptotanshinone, dihydrotanshinone), et des acides phénols hydrosolubles, les salvianolates (acides salvianoliques A et B, danshensu, aldéhyde protocatéchique) ;
- Vasodilatation coronaire, inhibition de l'agrégation plaquettaire et effet antioxydant, observés sur cellules isolées et chez l'animal de laboratoire ;
- Ces résultats expérimentaux n'ont pas d'équivalent démontré chez le malade, mais ils suffisent à faire redouter les interactions décrites plus bas ;
- Plusieurs préparations injectables tirées de la racine sont administrées à l'hôpital en Chine dans l'angine de poitrine et les suites d'infarctus : injection de danshen, tanshinone IIA sulfonate de sodium, sels polyphénoliques de danshen (丹参多酚酸盐). Ces produits ne sont autorisés ni en Europe ni aux États-Unis ;
- Les réactions allergiques (éruption, prurit, réaction locale au point d'injection), parfois sévères, sont les effets indésirables les plus souvent rapportés avec ces injectables ;
- La pilule composée de danshen (FU FANG DAN SHEN DI WAN 复方丹参滴丸), qui associe la sauge rouge au notoginseng et au bornéol, est enregistrée en Chine et vendue dans plusieurs pays ;
- Son fabricant a conduit sous statut de médicament expérimental américain un essai de phase III (CAESA, NCT01659580) portant sur la durée d'effort dans l'angor stable : 1 004 patients répartis dans sept pays, essai achevé en décembre 2016 ;
- Aucun résultat n'a été déposé sur le registre public des essais et le produit n'est pas autorisé aux États-Unis à ce jour. L'existence de cet essai ne constitue donc pas une preuve d'efficacité ;
- Les revues systématiques Cochrane consacrées au danshen dans l'infarctus du myocarde (2008) et dans l'accident vasculaire cérébral ischémique (2004, actualisée en 2007) concluent l'une et l'autre à des données insuffisantes : trop peu de patients, essais de faible qualité méthodologique, sécurité d'emploi non établie ;
- Aucune n'a été actualisée depuis. L'usage traditionnel est donc, ici, mieux documenté que la preuve clinique moderne, ce qui ne le rend pas pour autant valide.

PRÉCAUTIONS :

- Interaction majeure avec la warfarine et les autres antivitamines K. Plusieurs observations publiées font état d'une élévation de l'INR et d'accidents hémorragiques, dont des hémorragies graves ;
- Les études de pharmacocinétique chez l'animal montrent que la sauge rouge augmente l'absorption de la warfarine, allonge sa demi-vie et diminue sa clairance ; une compétition sur les protéines plasmatiques de transport est également invoquée. L'association est à proscrire hors surveillance médicale et contrôle rapproché de l'INR.
- Autres médicaments du sang : même prudence avec les antiagrégants plaquettaires (aspirine, clopidogrel, ticagrélor), les héparines et les anticoagulants oraux directs, dont la sauge rouge peut majorer l'effet, ainsi qu'avec les autres plantes à effet antiagrégant (ginkgo, ail, notoginseng) ;
- Faussement dosé avec la digoxine. La sauge rouge possède une immunoréactivité de type digoxine : elle fausse le dosage sanguin de ce médicament, dans le sens d'une surestimation ou d'une sous-estimation selon la technique employée ;
- Toute personne traitée par digoxine doit signaler sa prise au laboratoire et au cardiologue, sous peine d'une adaptation de dose erronée ;
- Chirurgie : interrompre la prise au moins deux semaines avant une intervention chirurgicale ou un acte dentaire, en raison du risque hémorragique, et le signaler à l'anesthésiste ;
- Contre-indiquée en cas de saignement actif, de trouble de la coagulation, d'ulcère gastro-duodénal évolutif, dans les suites immédiates d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, et chez les personnes sous traitement anticoagulant non surveillé ;
- Grossesse et allaitement : à éviter ; la drogue mobilise le Sang et les données de sécurité sont insuffisantes. Pas d'usage chez l'enfant sans avis médical ;
- Tension artérielle : un effet vasodilatateur et hypotenseur est décrit ; prudence en cas d'hypotension ou de traitement antihypertenseur ;
- Insuffisance hépatique ou rénale : prudence, l'élimination des constituants n'ayant pas été étudiée chez ces patients ;
- La sauge rouge agit par ailleurs sur plusieurs cytochromes hépatiques et peut modifier l'effet de traitements au long cours ;
- Signaler systématiquement sa prise au médecin et au pharmacien : consommée en complément alimentaire, elle est rarement déclarée, et c'est cette omission qui expose aux accidents.

Ces informations sont données à titre documentaire et ne remplacent pas un avis médical.

Illustrations : First Light (talk), CC BY 3.0 ; Mao Chaihu, CC BY-SA 4.0 — via Wikimedia Commons.